Resistencia a los antibacterianos en América Latina: consecuencias para la infectología / Antibacterial drug resistance in Latin America: consequences for infectiousdisease control

Antibacterial drug resistance is a particularly significant issue in Latin America. This article explores antimicrobial resistance in three classes of clinically important bacteria: gram-positive bacteria, enterobacteria, and nonfermenting gram-negativebacilli. The gram-positive bacteria frequently responsible for infections in humans are for the most part cocci: staphylococci, streptococci (including pneumococci), and enterococci,in both community and hospital settings. This situation is no different in theRegion of the Americas. Among the gram-positive bacteria, the causative agents of bacteremia are most commonly strains of coagulase-negative Staphylococcus, followed by enterococci. This report explores the resistance of these species to different antimicrobial drugs, resistance mechanisms in community and hospital strains, and new drugs for treating infections caused by these bacteria. In Latin America, antimicrobialresistance in Enterococcus strains is still a minor problem compared to the situation in the United States. The strains of the genus Streptococcus isolated from respiratory infections are still sensitive to penicillin. Furthermore, the resistance of enterobacteriais extremely important in the Region, particularly because of the broad dissemination of CTX-M extended-spectrum beta-lactamases (ESBL), some of which originated in Latin America. This article analyzes the resistance of Streptococcus pneumoniae, betahemolytic streptococci, and viridans group streptococci. Among the nonfermentinggram-negative bacilli, while Pseudomonas aeruginosa strains remain the leading cause of bacteremia, infections caused by strains of Acinetobacter spp. have proliferatedextensively in some areas. With regard to antibiotics, several options are available for treating gram-positive bacterial infections...

La resistencia a los fármacos antibacterianos tiene particular importancia en América Latina. En este artículo se analiza la resistencia a los antimicrobianos de tres clases de bacterias de importancia clínica: bacterias grampositivas, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores.Las bacterias grampositivas que producen infecciones humanas frecuentes son, en su mayoría, cocos: estafilococos, estreptococos (incluidos neumococos) y enterococos, tanto en elmedio comunitario como en el nosocomial. Esta situación no es diferente en la Región de las Américas. Entre las bacterias grampositivas, las que causan bacteriemia con mayor frecuencia corresponden a cepas de estafilococos coagulasa negativos, seguidas de las de enterococos. Eneste informe se analiza la resistencia de estas especies a distintos antimicrobianos, los mecanismosde resistencia para las cepas de origen hospitalario y comunitario y los nuevos medicamentos para tratar las infecciones por estas bacterias. La resistencia a los antimicrobianos delas cepas de Enterococcus en América Latina todavía es un problema menor en relación con la situación en los Estados Unidos de América. Las cepas del género Streptococcus aisladasde infecciones respiratorias aún son sensibles a penicilina. Por otra parte, la resistencia de las enterobacterias es de gran importancia en la Región, particularmente por la gran difusión debetalactamasas de espectro extendido (BLEE) de tipo CTX-M, algunas de las cuales se originaron en América Latina. En el presente artículo se analizan la situación de la resistencia de las cepas de Streptococcus pneumoniae, y de los estreptococos betahemolítico y del grupo viridans. Entre los bacilos gramnegativos no fermentadores, si bien las cepas de Pseudomonasaeruginosa siguen siendo la causa principal de bacteriemias, la proliferación de infecciones por cepas de Acinetobacter spp. tiene en algunas partes gran magnitud...

Survey of bloodstream infection isolates: SENTRY Antimicrobial Surveillance Program in Buenos Aires, Argentina (1997-2002)

Regional antimicrobial surveillance programs might help to guide empiric antimicrobial therapy. This study reports the antimicrobial susceptibility patterns of 2198 isolates from bloodstream infections in a period of 1997 to 2002. Susceptibility testing was performed by broth microdilution methods. The most frequent organism was Staphylococcus aureus (23.4%) with an oxacillin-resistance rate of 41.8%. Extended Spectrum Beta Lactamases phenotype was presented in 10.0% of Escherichia coli and 49.4% in Klebsiella pneumoniae isolates. Imipenem and meropenem were active against 74.3% and 84.0% of Acinetobacter spp. and Pseudomonas aeruginosa, respectively. Bacterial resistance continues to be a great problem in Argentinean medical centers.

Estudio de un brote debido a aislados de Klebsiella pneumoniae productores de betalactamasas de espectro extendido en un centro asistencial de Rosario - Argentina / An outbreak of extended spectrum beta-lactamase Klebsiella pneumoniae producers in a health care center from Rosario - Argentina

En América Latina (AL) son trascendentes los productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en infecciones hospitalarias. Los datos de API y SENTRY revelan una incidencia del 22 a 55. En AL y frecuentemente en el Cono Sur predominan las BLEE de la familia CTX-M contrariamente a EUA y Europa donde prevalecen las derivadas de TEM. Las CTX-M afectan cefotaxima, ceftriaxona y cefepima con más frecuencia que ceftacidima. El tratamiento depende del empleo de carbapenemes con el riesgo de seleccionar resistencia en bacilos gram negativos no fermentadores. El uso de otros betalactámicos particularmente cefepima no es aconsejable por las frecuentes fallas observadas en nuestro medio debido al efecto inóculo por aislados productores de CTX-M-2. Describimos un brote por Klebsiella pneumoniae (Kp) ocurrido entre junio-julio 2004. En el período previo, sólo un paciente presentó una infección debida a Kp productora de BLEE y en el posterior, lo presentaron dos pacientes Se determinó la CIM por microdilución en agar. El fenotipo BLEE se sospechó por ensayo del efecto del clavulanato unido a cefalosporinas de 3ª generación (C3G). Se determinó el punto isoeléctrico (pI) y la detección por PCR del tipo molecular por métodos convencionales. Se comprobaron dos bandas pI 5.4 y 8.2 con ampicilina y ceftriaxona en todas las cepas excepto en dos. Todas las cepas revelaron producción de CTX-M-2 excepto en dos cepas que se identificaron como productoras de SHV-5. Los estudios clonales se correspondieron con los moleculares identificándose dos clones. El brote se resolvió usando dos importantes medidas: 1) lavado de manos y otras medidas de barrera y 2) restringiendo el uso de C3G y ciprofloxacina

Actividad in vitro de niveles séricos y urinarios de amoxicilina y amoxicilina-sulbactam sobre 820 cepas de escherichia coli aisladas de infecciones urinarias bajas extrahospitalarias: estudio sudamericano / In vitro activity at serum and urinary levels of amoxicillin and amoxicillin-sulbactam against 820 escherichia coli strains isolated from community acquired urinary tract infections: South American collaborative study

Previamente, habíamos demostrado la actividad que poseen amoxicilina-sulbactam y sulbactam solo frente a Escherichia coli en la orina. Realizamos un estudio para determinar la etiología de las infecciones urinarias bajas no complicadas de la comunidad (IUBNCC) en Sudamérica. Participaron 10 laboratorios de 8 países sudamericanos. Cada laboratorio envió al centro coordinador (CEA, Bs. Aires) los resultados de susceptibilidad a amoxicilina y amoxicilina-sulbactam por el método de discos en 100 aislamientos consecutivos obtenidos de pacientes de 3 a 70 años con IUBNCC y además remitieron 20 cepas de E. coli consecutivas consideradas resistentes a amoxicilina por el método de disco. En el CEA se comprobó la CIM de amoxicilina, amoxicilina-sulbactam (2:1) y sulbactam solo; se determinó el título inhibitorio de la orina (TIO) en 12 voluntarios que recibieron una dosis oral de 500:500 mg de amoxicilina-sulbactam. Las orinas se recolectaron a las 0 a 2,2 a 4 y 4 a 6 h luego de la administración de amoxicilina-sulbactam y los TIO se verificaron sobre 5 cepas de E. coli resistentes (R) y 1 cepa sencible (S) a amoxicilina-sulbactam seleccionadas con diferentes CIM, entre las recibidas de cada centro participante; se determinaron las concentraciones de amoxicilina y sulbactam en la orina por un método microbiológico. Resultados: E. coli fue predominante 820/1.000 (82 por ciento); P, mirabilis y K. pneumoniae (4,3 por ciento ambas); S. saprophyticus (4,1 por ciento) y otros (5,3 por ciento). Susceptibilidad por discos en E. coli: 59,4 por ciento R a amoxicilina; 16,9 por ciento intermedias (I) y 23,7 por ciento S y para amoxicilina-sulbactam 28 por ciento R, 19,2 por ciento I y 52,8 por ciento S. Determinación de CIM: se estudiaron 102 E. coli R a amoxicilina-sulbactam, las CIM 90 (µg/ml fueron: amoxicilina > 2.048; amoxicilina-sulbactam: 256/128 y sulbactam solo, 128. TIO: Variaron desde > 1/32 a las 2 h; 1/16-1/4 a las 4 h y 1/4-1/2 a las 6 h para todas cepas estudiadas. Niveles de ATB en orina (µg/mI): amoxicilina y sulbactam respectivamente a las 2 h: 1.414 y 1.904: a las 4 h: 691 y 1.257 y a las 6 h: 462 y 641. Nuestros resultados confirman el predominio de E. coli en IUBNCC en Sudamérica y explican las discrepancias entre las resistencia supuesta por el método de discos y los éxitos clínicos logrados con amoxicilina-sulbactam en IUBNCC

Actividad in vitro de meropenem e imipenem sobre 288 cepas facultativas y aerobias aisladas de materiales clínicos de pacientes hospitalizados / In vitro activity of the meropenem e imipeem on 288 facultative and aerobe strains isolated of clinical materials of hospitalized patients

Con el objetivo de determinar la actividad de menopenem (MP) e imipenem (IP) en cepas de Enterobacteriaceae, se estudiaron 288 cepas facultativas y anaerobias de pacientes hospitalizados del Gran Buenos Aires (Argentina). Las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) se determinaron mediante macrodilución en agar. Se presentan tablas de CIM acumulativas, CIM50-90, rangos y porcentajes de sensibilidad obtenidos con 108 cepas de Enterobacteriaceae. Se discuten los resultados obtenidos del estudio. Menopenm muestra una efectividad in vitro que la hace adecuada para el tratamiento de infecciones graves, tanto en adultos como en niños